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流产8次再度怀孕,看生殖免疫科怎么帮她保住腹中胎儿

锦江妇幼生殖医学中心 2020-12-21  

    丽丽今年33岁,人流1次,不良孕产史1次,胚胎停育6次,其中1次胚胎染色体检查一切正常,还是没留住,丽丽说是缘分未到,但我知道她没有表面看上去那么洒脱。
    01.
    对她来说,
    容易怀孕也不是啥好事情
    她是易孕体质,第一次怀孕时误以为是感冒,吃了感冒药以后才知道已经怀孕3个月了,那时她和老公没有准备好要孩子,加上吃了感冒药,于是选择了人流,但从那之后噩梦就开始了……
    第二次孕28天开始出血6-7周胎停;第三次胎停;第四次孕24周左右先心病引产;再后来连续三次都是28天开始出血然后6-7周胎停;第八次做了封闭抗体治疗转阳后怀孕,还是和前面几次一样孕28天出血然后胎停。
    一边辗转多家知名大医院检查看病,一边中药调理治疗。她说“家里中药罐子都熬坏了十几个,可是每次结果都一样,没有任何的改变,到时间出血然后胎停,真的崩溃了”。
    2016年,丽丽确诊“子宫腺肌症”,让她吃够了苦头;2017年她又检查出宫腔中度粘连,做了分粘术以后丽丽选择安避孕环。
    风平浪静到2019年,老公都劝她不要再拼了,说去领养一个就是了,但丽丽还是想再试试,“实在不行就试管嘛!”她说“听朋友说西囡医院有生殖免疫门诊,我们也去试试吧。”
    02.
    身心俱疲,
    但好在仍有一线曙光
    就这样,做了很多功课,她来找我做了面诊,我先安排她做生殖免疫筛查,结果显示B2-糖蛋白抗体阳性,这意味着她的子宫腺肌症没有完全根治,同时诊断出抗磷脂综合征和复发流产
    “我其实挺懵的,几个专业名词一出来我就晕字了,”丽丽无奈笑笑:“但是我觉得不要不懂装懂,我不可能比你更专业,当然是乖乖听你的话配合治疗,我不想再浪费时间了。”
 
 
    见过很多病人,我很理解关心则乱,因此我更感谢她的理智和果断,在给她做了免疫调节药物及抗凝药物治疗后,考虑到丽丽在做过宫腔粘连分粘术后还安环2年,我建议她在备孕前再做一次宫腔镜检查,万幸,检查只是提示子宫内膜薄,宫颈口粘连,宫腔形态正常
    给她做了宫腔镜分粘术后,她回家休养了一段时间。因为内膜薄,备孕前为她做了宫腔灌注治疗,治疗后开始卵泡监测,我算了时间告诉她可以开始备孕了。
    没过多久,丽丽来院抽血确定自己怀孕了,她很激动,但是过往的失败经历让她不敢放松,立刻来找我保胎治疗,根据她的情况,我给她用了低分子肝素及其他免疫治疗,丽丽的HCG翻倍了,情况一直都非常好,这一切都很顺利。
    03.
    不听话的血小板,
    让她孕期充满凶险
    这样的好局面离不开丽丽的信任和配合,因此我也非常高兴,可能是好事多磨吧,她的HCG上升到28610miu/ml时,血小板开始明显下降,血小板PLT60x109/L,肝素从先前的每日2支减成每日1支,7日后复查血小板PLT62x109/L,肝素减量的期间,真的担心丽丽会再次流产。
    可喜的是B超已经能看到胎心和胎芽,宝宝在努力生长,大人们怎么能轻易放弃呢?仔细研究过她的病历后,我选择停用低分子肝素,免疫球蛋白治疗,来抑制特发性血小板减少的情况,同时建议丽丽到外院寻求血液科的帮助。
    经过一段时间的折腾,丽丽终于可以到产科医院去建卡了
   患者真实案例
    建卡那天,她发微信给我,说终于松了一口气,我告诉她,不要太紧张,一切都会越来越好的,她现在要做的就是放松心情,当一个快乐的妈咪。
    04.
    还好没放弃,
    才有了最完美的结局
    可是……在丽丽产检时,血小板再次亮起了红灯33x109/L,产科医生都吓了一跳,紧急联系综合性医院的血液科,经过外院检验科会诊及多个机构检测,外院复查的血小板是100x109/L,可血栓弹力图提示高凝状态,B2-糖蛋白抗体阳性,这个危机时刻,肝素到底用不用?
    如果丽丽血小板正常,毫无疑问,会继续使用低分子肝素,那就可能会造成血小板下降,但不用肝素,已经高凝状态,丽丽可能会再次胎停,这是她第9次妊娠了,却要面临跷跷板一样的境遇。丽丽再次把选择权交给了生殖免疫门诊的医生,她信任我们,我们也必须尽力给她一个完美的结果。
    考虑了很久,我最终选择换用对血小板影响小的肝素,同时建议丽丽一周后复查血小板,这次,丽丽的血小板正常了吗?不,没有,依然在持续性下降,怎么办?低分子肝素减量,减量到什么频率合适?距离正确答案只有一步之遥,我感到前所未有的紧张,“如果不试结果也不会更好,但是试了才变得更有可能”我和丽丽达成了共识
    尝试多次,我们终于找到了一个平衡点,一个让丽丽血小板维持在90-100x109/L,同时宝宝能正常发育的低分子肝素的量。
    在丽丽38周的时候,因产科并发症,做了剖宫产,幸运的是母子平安,宝宝出生时体重2730g,身长48cm,哭声很大,中气十足,就像是为了把丽丽怀孕过程中的艰难一并喊出来一样。
    她告诉我说:“看到宝宝那一刻,我激动地哭了,真的很感谢西囡的所有医生护士,让我终于当上了妈妈”。
    在这里,我想感谢丽丽对我们的信任,感谢治疗期间她的积极配合,这次的幸孕是我们共同努力的结果。同时我想告诉所有生育困难的姐妹们,发现问题一定要及时到正规医院检查,明确病因,对症治疗,才能更快好孕。
    END
    过程很曲折,但结果是光明的。像丽丽一般坚持而勇敢的妈妈,孕气都不会太差。
    小编也想告诉大家,关爱自己的身体健康,早点发现并寻求专业的救治方法,披荆斩棘很辛苦,你应该让自己轻松一点。
东亚君-主治医师
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