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解答困扰你很久的问题:输卵管积水到底该怎么处理?

锦江妇幼生殖医学中心 2021-09-27  

输卵管不孕占女性不孕的25-35%,是女性不孕的主要原因之一。

包括近段堵塞,远端堵塞和全程堵塞等。主要借助子宫输卵管造影,超声子宫输卵管造影,宫腔镜下插管通液术,腹腔镜下美兰通液术等诊断。

因输卵管因素接受IVF助孕的患者中有25%的女性存在B超可见的输卵管积水,研究发现有输卵管积水者比没有输卵管积水者胚胎移植术后的临床妊娠率会降低50%,同时会增加自然流产率。

(B超下输卵管积水)

其中B超下发现输卵管积水者比未见者胚胎移植术后的妊娠率更低,即使是单侧积水也会降低妊娠率。因为输卵管积水会影响胚胎着床,包括机械冲刷,输卵管积水会返流入宫腔影响胚胎着床;可能会干扰子宫内膜NF-κBp65的表达从而降低子宫内膜接受胚胎的能力,此外可能会产生IL-1等毒害胚胎的因子。所以如果有积水,建议大家处理输卵管积水后再进行胚胎移植。

 

01

选择什么方式来处理?

 ▲ 首选输卵管切除术,根据患者手术前的年龄,卵巢储备功能及现有的胚胎储备数量尽可能选择对卵巢功能影响小的术式及处理方法。

  ▲ 输卵管近端阻断术:可以降低输卵管积液对移植胚胎的负面作用,同时可以在一定程度上减少对卵巢血供的影响,但是对于有慢性下腹部坠胀或腰骶部坠胀的患者,近端阻断后,输卵管积液无排放渠道,积水会进一步扩大,可能会加重坠胀等不适。

(输卵管近端结扎术后)
  ▲ 输卵管栓塞术:用于无法进行腹腔镜手术处理的患者,例如,重度盆腹腔粘连的患者。可作为备选方法,不做首选处理方案。
   输卵管积液穿刺抽吸术,复发率高,研究显示抽吸后2周内有20-30的复发机率,一般用于胚胎较多,对手术有顾虑的患者,不做首选方案。

 

02

何时选择手术?

对于卵巢储备功能良好的女性二者皆可,可以选择先取卵冷冻胚胎手术处理输卵管积水,也可以选择处理输卵管积水后进行取卵,移植胚胎
我个人更倾向于让大家先冻存胚胎后再行手术治疗,原因一是因为现在胚胎的冷冻技术已经非常成熟,所谓手里有粮,心里不慌。后期可以同时行宫腔镜检查术排除影响胚胎着床的宫腔因素,术后可尽早准备移植胚胎。
二是因为手术存在损伤卵巢血供,降低卵巢储备功能的风险,这主要依赖于患者自身的盆腔环境和医生的手术技巧等。对于卵巢储备功能减退的患者建议先储存胚胎后再行手术治疗。
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 参考文献:
林小娜, 黄国宁, 孙海翔,等. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识[J]. 生殖医学杂志, 2018, 27(11):11-19.

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