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复苏移植,选哪种方案成功率会更高?

锦江妇幼生殖医学中心 2020-11-16  

    在门诊上,大家经常会很关心复苏的相关事宜,今天,我们就和大家好好聊一聊。
    文章有点长,记得找个舒服的姿势躺下来,慢慢看哦。
    复苏,顾名思义就是让冷冻的胚胎宝宝苏醒过来,然后移到子宫里的过程。
    那么在这个过程中,我们的各位准妈妈需要做些什么准备呢?
    保持良好的心情、健康生活饮食、适量补充叶酸、多运动、严格避孕。
    至于其他的,那就是我们医生需要做的事情了:把各位准妈妈的身体情况(子宫内膜、激素水平)调节到最适合胚胎着床的状态!
    PART01
    身体要达到什么样的状态
    才能开始准备复苏移植呢?
    1.取卵后生殖内分泌恢复至正常状态
    生殖内分泌恢复的表现是卵巢大小恢复且月经恢复到以往的自然状态,所需时间依据大家的取卵个数而定,取得越多,恢复时间可能越长,但也存在个体差异。
取卵后生殖内分泌恢复至正常状态
    大多数人会在2个月内完全恢复,所以我们推荐大家在取卵后第2次月经经期第2-3天复诊,检查恢复情况,如果情况好即可准备复苏。
    2.身体棒棒的
    ①无各种急性期疾病;②慢性病(甲状腺疾病、高血压、糖尿病、肾病等)处于稳定状态,经专科医生鉴定可以怀孕。
    PART02
    复苏移植前,
    遇到这些问题怎么办?
    -1-
    子宫肌瘤
    子宫肌瘤是否有影响主要看肌瘤的位置和大小。子宫肌瘤如果是向腹腔生长而不是向宫腔内生长,且没有压迫到宫腔内膜使宫腔的形态发生变化,一般就不会影响胚胎着床,大家可以暂时不用管它。
    如果压迫到了宫内膜,那么我们就需要行三维B超检查,大致确定肌瘤的大小、位置、压迫深度,并由此来决定需不需要手术切除肌瘤,术后的恢复时间也需要根据手术情况而定。
    -2-
    内膜息肉
    这个其实非常好解决,在月经干净之后不同房3-7天内膜处于较薄状态时做宫腔镜摘除就可以啦。
    术后正常月经来潮就可以准备复苏哦,很多小伙伴会担心息肉复发的问题,安心啦,不会那么快的!
    -3-
    内膜炎症
    只有重度的子宫内膜炎才会对胚胎着床有明显影响。而我们大多数无症状的、经由宫腔镜才发现的内膜炎症其实都是轻度的,不要惊慌。
    轻度炎症术后口服抗生素药物治疗两周基本可以治愈,对胚胎着床不会产生太大的影响,而重度炎症常常还伴有腹痛的感觉,我们也可以在口服治疗的同时配合抗生素宫腔灌注治疗
    -4-
    输卵管积液
    输卵管积水对大多数病人来讲,一直是一个很困惑的情况。最让大家困惑的是好像B超一会儿可能看见输卵管积水,一会儿又看不见了。那么是不是没有看见就表示以后都不会有了呢?
    当然不是。输卵管积水是因为输卵管的病变让输卵管弹性不好了,好像变成了一个蓄水池,输卵管分泌的液体在管内慢慢的蓄积,到一定的程度就可以在B超下被看见了,再多一点就会像洪水一样破闸而出,经过子宫排泄而出,这时候如果子宫里有胚胎,怎么容易着床呢?
 输卵管积液
    而最大的问题是,我们不知道什么时候会破闸。所以,现在一般建议移植胚胎前要处理输卵管积液。手术是处理输卵管积液唯一的方法。可以是腹腔镜下输卵管切除or结扎术、输卵管栓塞术(本院尚未开展)。
    一般来说,如果在整个促排卵以及内膜准备期间都没有发现输卵管积液倒流至宫腔的迹象,且输卵管积液最大直径小于3cm,胚胎个数较充裕,多次手术史行腹腔镜手术困难患者可尝试移植,但要注意输卵管积液会增加流产率及宫外孕概率。
    如一旦发现倒流、输卵管积液大于3cm、少量输卵管积液但多次移植未妊娠、胚胎个数少的状况,都会建议大家先做腹腔镜手术把积液处理掉再复苏。
    这个手术在非月经期都可以做,手术当月不能同房。多数患者术后月经来潮即可准备复苏,少数(如术中出血多,手术时间长)可休息1月再准备复苏。
    -5-
    宫腔粘连
    宫腔粘连的首选治疗手段现在仍然是宫腔镜。宫腔镜分粘之后我们会根据粘连程度的不同建议患者口服雌激素类药物、做球囊扩张、宫腔剥离等后续治疗。
    宫腔粘连
    近年来新引进的“外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子”宫腔灌注也是一个较好的辅助治疗手段。但一般建议分粘术后半年内移植,否则子宫内膜有再次复粘的可能。
    PART03
    复苏准备从什么时候开始呢?
    复苏方案有哪些?
    答:复苏都是从经期的2-3天开始准备,医生会根据每个人的身体情况为大家制定不同的复苏方案。
    原理都是一样的:依赖雌激素让子宫内膜生长到一定厚度(8mm以上),然后使用孕激素让子宫内膜发生转化,从增生期转化到适合胚胎着床的分泌期。如果整个过程都顺利,就可以植入胚胎。
    需要注意的是,不是所有的人子宫内膜都肯定会长到8mm以上的,有一部分特殊的人群,天生子宫内膜可能就薄,内膜永远也长不厚,但并不是就不能怀孕。
    另一部分就是子宫内膜已经受损,就算用药也长不到8mm以上,所以这种情况下如果反复准备都过不到“标准”,那么,也可以移植的,其中怀孕的人也不少。
    现在常用的复苏方案有三种:
    1.自然周期&促排周期
    适宜人群:适用于月经规律,排卵正常,来院方便的人群。
    原理:依靠自身卵泡生长所分泌的雌激素让内膜生长,而后依靠卵泡排掉之后形成黄体分泌孕激素让内膜转化。
    因为胚胎移植的时间要根据内膜转化时间计算,所以在这种类型方案里,排卵的时间尤为重要,因此这个方案的优缺点也格外明显。
    优点:用药少,尤其是激素类药物,因药物引起的各种副作用也相应减少,整个过程贴合患者本人生理周期。
    缺点:来院次数多(因为要监测卵泡),卵泡长大之后(16mm以上)需要每天来院B超直到卵泡排掉为止;取消率高,若卵泡生长欠佳,或排卵异常,都会取消周期。
    2.人工周期
    适宜人群:适用于月经不规律(经期延长、过短),来院不便人群。
    过程:整个准备过程完全人工化,从月经期开始口服雌激素类药物(10-12天),当内膜生长到合适厚度时来院添加孕激素类药物转换内膜(3-5天),在内膜生长顺利的情况下,整个过程只需来院4次即可完成胚胎移植。
    优点:来院次数少,取消率低,医生可根据病人需要在一定范围内把控移植时间。
    缺点:服药多,相应用药风险增加。
    3.降调人工周期
    适宜人群:属于人工周期的一种特殊情况,适用于CA125增高、子宫内膜异位症或用以上两种复苏方法反复取消或妊娠失败患者。
    原理:月经期肌注长效针:通过降低外周GnRH受体敏感性产生直接性性腺抑制作用,从而达到对子宫内膜异位症的治疗,提高子宫内膜容受性,提高妊娠率。
    过程:经期来院肌注长效针一支,一月后复诊,若疗效满意则开始口服雌激素类药物12天,12天后来院,若内膜生长达标则开始进行黄体转化。
    优点:提高内异症患者妊娠率,来院次数少,取消率极低,若内膜生长顺利整个过程只需来院5次即可完成胚胎移植。
    缺点:疗程时间长,需50天左右,肌注长效针存在不良反应,后期准备内膜服药多,相应用药风险增加。
    关于复苏方案,没有哪个更好的说法,因为针对人群不同,所以成功率无法比较,适合自己的才是最好的。医生会根据个体情况进行综合考量,制定适合的方案,请大家不用过多担心,移植过程遵医嘱即可。
    PART04
    复苏移植,
    移植哪个胚胎,移植几个呢?
    移植胚胎先后:优先移植囊胚中评分最高胚胎,确保成功率。
    移植个数要结合个人胚胎情况、身体条件以及成功率考虑,大方向上仍建议大家单胚胎移植,单胎妊娠孕期风险低,活产率高,是最理想的情况。

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